PASOS BÁSICOS PARA REALIZAR FIV
Estudios Previos
Toda pareja que se somete a una técnica de reproducción asistida deberá realizar una serie de estudios previos al procedimiento. Se solicitarán dosajes hormonales femeninos el tercer dia de menstruación, se comprobará la normalidad de la cavidad uterina mediante histeroscopia o un novedoso método menos invasivo llamado HISTEROENDOSONOGRAFIA (Ecografia transvaginal del utero usando un cateter y colocando un liquido para evaluar la cavidad endouterina). Se realizará una evaluación pre quirúrgica, así como también se estudiará la calidad y capacidad fecundante del semen mediante un ESPERMATOGRAMA y espermiocultivo.
Estimulación de la Ovulación
Durante esta etapa los medicamentos utilizados tienen la finalidad de estimular a los ovarios para que produzcan varios ovocitos maduros en lugar de uno solo, situación que ocurre espontáneamente cada mes. Hay consenso en que las posibilidades de lograr el embarazo son mayores si se fertilizan y transfieren más de un ovocito por ciclo de tratamiento. Existen múltiples esquemas de inducción de la ovulación que según la edad, causa de infertilidad, dosajes hormonales, etc. Se escogera el mejor, a fin de que se logre una cantidad adecuada de óvulos evitando una exagerada respuesta ovárica que es una posible complicación de este tratamiento.
Aspiración Folicular
La aspiración de los óvulos se realiza por vía transvaginal bajo control ecográfico. Éste es un procedimiento que se realiza en quirófano, con anestesia general aunque puede realizarse con anestesia local y analgésicos. El transductor ecográfico se coloca en la vagina y emite ondas de alta frecuencia, las cuales se transforman en imágenes de los órganos genitales en el monitor. Cuando se identifican los folículos maduros se guía a través de la vagina una delgada aguja que aspira los ovocitos de los folículos. Otra forma de aspirar los folículos es con laparoscopía. También es un procedimiento realizado en quirófano y con anestesia general. Se realiza a través de una pequeña incisión a nivel del ombligo, colocando un delgado tubo del laparoscopio se dirije la aguja hacia los folículos ováricos para aspirar los ovocitos y el liquido folicular.
Inseminación de los Ovulos
Una vez aspirados los ovocitos se examinan en el laboratorio y se los clasifica por su madurez. El día de la aspiración folicular el varón entrega una muestra de semen y en el laboratorio se separa el plasma seminal de los espermatozoides. Con este objeto existen diversos procedimientos cuyo fin tiende a separar los espermatozoides con mayor movilidad de aquellos inmóviles o muertos. Los espermatozoides móviles se colocan junto a cada ovocito obtenido, en placas que contienen medios de cultivo y son incubados a una temperatura igual a la del cuerpo humano.
Luego de efectuada la inseminación en el término de 16 a 18 horas, se comprueba la fertilización a través de la visualización de los pronúcleos masculinos y femeninos. A las 12 horas de fertilización, el embrión obtenido se divide en dos células. Luego continúa la división celular y luego de 48 a 72 horas los embriones están listos para ser transferidos al útero. Cuando se cuenta con varios embriones se prefiere incubarlos hasta el quinto día generándose el Blastocisto, que es la forma más avanzada de embrión y que permite obtener mejores resultados.
Desarrollo Embrionario
Luego de efectuada la inseminación en el término de 16 a 18 horas, se comprueba la fertilización a través de la visualización de los pronúcleos masculinos y femeninos. A las 12 horas de fertilización, el embrión obtenido se divide en dos células. Luego continúa la división celular y luego de 48 a 72 horas los embriones están listos para ser transferidos al útero. Cuando se cuenta con varios embriones se prefiere incubarlos hasta el quinto día generándose el Blastocisto, que es la forma más avanzada de embrión y que permite obtener mejores resultados.
Transferencia Embrionaria
Este paso se realiza en forma ambulatoria. No requiere analgesia ya que es indoloro. En posición ginecológica se coloca un espéculo para ver el cuello uterino. Los embriones a transferir, sumergidos en un medio de cultivo se colocan en un catéter de transferencia (tubo estéril largo y delgado). Suavemente se guía este catéter a través del cuello uterino y se coloca el contenido en la cavidad uterina.
Seguimiento y Recomendaciones Post-Transferencia
Luego de la transferencia se recomienda reposo. La paciente recibirá una medicación hormonal (progesterona) hasta confirmar el resultado del test de embarazo. El mismo deberá ser realizado cuando el profesional así lo considere, alrededor de 12 días luego de realizada la transferencia.
Finalmente, una vez conseguido el embarazo que muchas veces puede ser un embarazo doble, requiere todo los cuidados que corresponden a un embarazo de Alto Riesgo, para concluir con un bebe en casa (Baby in home) que es lo que realmente evalúa el éxito de un tratamiento de Reproducción Asistida.
